“新政策實施后，我們血友病患者醫報銷比例上升、購藥先行自付比例降低，一增一減，大大減少了我們的經濟負擔。”說這話的是王大姐，她是西安血友病互助群成員代表。

　　參保職工在定點醫藥機構門診治療門診特殊病種的報銷比例由70%提高到82%

　　今年受疫情影響，經濟增速放緩，就業壓力增大，對于常年患病的患者家庭來說更加艱難。王大姐口中的“新政策”，就是今年8月1日開始執行的西安市醫療保障局和西安市財政局聯合下發《關于調整我市城鎮職工醫療保險有關政策的通知》，通過降低參保職工住院醫療費用起付標準和乙類藥品個人先行自付比例，提高住院、門診特殊病種和使用特藥的報銷比例等措施，提高城鎮職工醫保待遇;西安還在原有22種醫療救助重特大疾病病種的基礎上，新增了15種醫療救助重特大疾病病種，至此，西安市醫療救助重特大疾病病種目錄增加到37種;并通過“一次報銷”實現原有“一次報銷”和“二次報銷”的累計待遇，讓參保職工醫療費用的結算也更便捷。

　　8月1日起，西安市職工醫保政策做出相關調整，目前已經惠及像王大姐這樣的患病群眾，政策調整的內容包括：降低參保職工在定點醫療機構的住院醫療費用起付標準，參保職工一個自然年度內，在三級(特等)醫院、三級醫院、二級醫院和一級醫院第一次住院起付標準分別降低了100元、150元、100元和100元;第四次及以上住院的，不再設置起付標準。

　　參保職工在定點醫療機構的住院醫療費用報銷比例平均提高了近2.5個百分點，醫療費用在5萬元以上的合規費用報銷比例達到了95%。

　　此外，將參保職工在定點醫藥機構門診治療門診特殊病種的報銷比例由70%提高到82%，其中門診治療腎透析、器官移植術后服抗排斥藥的報銷比例由90%提高到94%。將參保職工在定點醫藥機構使用《國家藥品目錄》中乙類藥品的個人先行自付比例由5%降低到4%。將參保職工在定點醫藥機構使用特藥所發生費用的報銷比例由70%提高到76%。

　　同時，一個年度內，參保職工因病住院治療(含門診使用特藥)發生的符合醫療保險規定并超過城鎮職工基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，由城鎮職工大額醫療補助保險支付95%，不設封頂線。

　　新增15種醫療救助重特大疾病病種參保職工醫療費用結算更便捷

　　醫療救助是醫保“三重保障”綜合保障制度關鍵一環，西安擴大醫療救助重特大疾病范圍。華商報記者了解到，此次新增病種包括肝癌、白內障、塵肺、淋巴瘤、神經母細胞瘤、骨及軟組織肉瘤、地中海貧血、非腫瘤性兒童血液病(再生障礙性貧血、免疫性血小板減少、噬血細胞綜合癥)、兒童惡性腫瘤(肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網膜母細胞瘤)、腦卒中、慢性阻塞性肺氣腫、膀胱癌、卵巢癌、腎癌、風濕性心臟病等15種重特大疾病病種。凡醫療救助對象患重特大疾病門診治療產生的合規醫療費用，均可按照住院救助的標準給予救助。

　　在調整醫保政策惠民的同時，西安市也不斷改革醫保報銷流程，通過“一次報銷”實現原有“一次報銷”和“二次報銷”的累計待遇。并要求市醫療保障經辦服務中心及各區縣醫療保險經辦機構切實做好醫療保險信息系統的調整完善工作，充分運用信息化手段，簡化經辦流程、優化經辦服務。

　　“這些政策真的是‘雪中送炭’，降低患者家庭的生活壓力。政策宣傳落地也很迅速，我們看到消息后去醫院就醫，發現各醫療機構已經按通知要求以新政策報銷比例進行結算，行政效能提升加速了好政策的落地進程，群眾享受政策優惠不受任何磕絆阻礙，感受很好。”剛剛享受了這項政策的市民劉先生高興地說。

　　記者從西安市醫療保障局了解到，本次政策調整后，預計今年基本醫保將多支出1.63億元。 華商報記者 肖琳 實習生 薛如夢