為滿足慢性病參保人員用藥結(jié)算需求，8月26日，西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心發(fā)布了關(guān)于新增慢性病定點(diǎn)零售藥店的通知，明確將按照“合理布局、擇優(yōu)選擇、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在已簽約定點(diǎn)零售藥店中選擇符合條件的作為我市慢性病定點(diǎn)零售藥店。

　　申報(bào)慢性病定點(diǎn)零售藥店需滿足16個(gè)條件

　　對(duì)于慢性病定點(diǎn)零售藥店的申報(bào)條件，西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心進(jìn)行了明確規(guī)定。要求藥店滿足以下條件：

　　(一)西安市行政區(qū)域內(nèi)(含西咸新區(qū))，已簽訂定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議滿三年的;

　　(二)藥店實(shí)際經(jīng)營(yíng)面積達(dá)到80平方米(含)以上，設(shè)置慢性病服務(wù)區(qū)且有明確標(biāo)識(shí)，服務(wù)區(qū)應(yīng)包括處方審核區(qū)、調(diào)配區(qū)、藥事服務(wù)區(qū)、患者宣教區(qū)等;

　　(三)建立健全與慢性病醫(yī)保政策對(duì)應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財(cái)務(wù)制度;

　　(四)藥械與其它商品實(shí)行分區(qū)擺放、分類(lèi)管理，有明顯的區(qū)域標(biāo)識(shí);

　　(五)至少有2名熟悉醫(yī)保法律法規(guī)和相關(guān)制度的專(zhuān)(兼)職人員負(fù)責(zé)慢性病管理工作，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi);

　　(六)配備取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)，確保營(yíng)業(yè)時(shí)間在崗，為慢性病參保人員提供藥學(xué)服務(wù);

　　(七)具備符合我市醫(yī)保慢性病管理需求的信息系統(tǒng)建設(shè)要求，系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)必須為嵌入式，能夠?qū)崟r(shí)上傳慢性病結(jié)算信息及進(jìn)銷(xiāo)存數(shù)據(jù);

　　(八)建立醫(yī)保藥品、慢性病病種等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，按規(guī)定使用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保編碼;

　　(九)安裝監(jiān)控設(shè)備，能夠?qū)ε渌幏?wù)、醫(yī)保結(jié)算行為實(shí)時(shí)監(jiān)控，保存監(jiān)控信息記錄不少于1年;

　　(十)健全內(nèi)部管理制度，有完善的藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理系統(tǒng)，確保藥品入庫(kù)、出庫(kù)和庫(kù)存數(shù)據(jù)相符，藥品隨貨同行單、稅票及清單與實(shí)際購(gòu)進(jìn)藥品數(shù)量、品種、規(guī)格等信息一致;

　　(十一)供應(yīng)和儲(chǔ)備的藥品滿足慢性病患者用藥需求，藥品品規(guī)達(dá)到2000個(gè)以上，具備藥品儲(chǔ)存條件相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備;

　　(十二)藥品價(jià)格應(yīng)明碼標(biāo)價(jià)，做到誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、管理規(guī)范、方便患者，提供醫(yī)保服務(wù)包括：實(shí)名制建檔、資料審核、費(fèi)用管控、用藥指導(dǎo)等;

　　(十三)藥店一年內(nèi)無(wú)違反醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定被暫停服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)無(wú)違法違規(guī)行為被醫(yī)療保障、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)行政處罰的;

　　(十四)藥店藥品企業(yè)質(zhì)量安全信用等級(jí)為“B”級(jí)及以上的;

　　(十五)藥店法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人在中國(guó)執(zhí)行信息公開(kāi)網(wǎng)無(wú)違法失信行為的;

　　(十六)符合醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的其他條件。

　　9月1日開(kāi)始受理申報(bào)資料 之后按季度受理

　　慢性病定點(diǎn)零售藥店按季度申報(bào)，每季度第一個(gè)月，定點(diǎn)零售藥店填寫(xiě)《西安市醫(yī)療保障慢性病定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》，向協(xié)議管理的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送申報(bào)資料。2022年9月1日開(kāi)始受理慢性病定點(diǎn)零售藥店申報(bào)資料，之后按季度受理。區(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)對(duì)申請(qǐng)慢性病定點(diǎn)零售藥店提交資料的完整性、真實(shí)性進(jìn)行審核，符合條件、資料齊全的，受理申請(qǐng);資料不齊全的，會(huì)自收到資料之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性告知藥店補(bǔ)齊。

　　同時(shí)，區(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還會(huì)按照《西安市醫(yī)療保障慢性病定點(diǎn)零售藥店考察評(píng)估表》，組織評(píng)估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展考察評(píng)估。評(píng)估小組成員由醫(yī)療保障、市場(chǎng)監(jiān)管、財(cái)務(wù)管理、信息技術(shù)、藥品零售行業(yè)協(xié)會(huì)等專(zhuān)業(yè)人員構(gòu)成。評(píng)估時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，評(píng)估不合格的整改3個(gè)月后可再次提出申請(qǐng)，評(píng)估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請(qǐng)。西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心負(fù)責(zé)建立專(zhuān)家?guī)欤瑓^(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立評(píng)估小組，并從專(zhuān)家?guī)熘谐檫x至少兩名非本轄區(qū)內(nèi)專(zhuān)家參與現(xiàn)場(chǎng)考察評(píng)估，抽選專(zhuān)家名單同時(shí)報(bào)市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心備案。西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心匯總區(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)考察評(píng)估結(jié)果后，會(huì)向社會(huì)公示評(píng)估合格的慢性病定點(diǎn)零售藥店名單，公示期為5個(gè)工作日。

　　區(qū)縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公示無(wú)異議的慢性病定點(diǎn)零售藥店，進(jìn)行協(xié)商談判，達(dá)成一致意見(jiàn)的，簽訂慢性病定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議，報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。西安市醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)中心匯總慢性病定點(diǎn)零售藥店名單會(huì)向社會(huì)公布。

　　出現(xiàn)這些情況將解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議

　　醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)加強(qiáng)對(duì)慢性病定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督管理，創(chuàng)新監(jiān)管方式，建立動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，有下列情形之一的，將解除慢性病藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)解除普通藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議：

　　(一)醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)累計(jì)2次及以上被中止醫(yī)保協(xié)議或中止醫(yī)保協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的;

　　(二)發(fā)生重大藥品質(zhì)量安全事件的;

　　(三)以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得慢性病定點(diǎn)零售藥店資格的;

　　(四)以偽造、變?cè)灬t(yī)保藥品“進(jìn)、銷(xiāo)、存”票據(jù)和賬目、偽造處方或參保人員費(fèi)用清單等方式，騙取醫(yī)療保障基金的;

　　(五)將非醫(yī)保藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品，倒賣(mài)醫(yī)保藥品或套取醫(yī)療保障基金的;

　　(六)為非定點(diǎn)零售藥店、中止醫(yī)保協(xié)議期間的定點(diǎn)零售藥店或其他機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的;

　　(七)將醫(yī)保結(jié)算設(shè)備轉(zhuǎn)借或贈(zèng)與他人，改變使用場(chǎng)地的;

　　(八)拒絕、阻撓或不配合醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展智能審核、績(jī)效考核等，情節(jié)惡劣的;

　　(九)被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的;

　　(十)醫(yī)保部門(mén)在檢查中，發(fā)現(xiàn)慢性病定點(diǎn)零售藥店存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的;

　　(十一)被吊銷(xiāo)、注銷(xiāo)藥品經(jīng)營(yíng)許可證或營(yíng)業(yè)執(zhí)照的;

　　(十二)未依法履行醫(yī)療保障行政部門(mén)作出的行政處罰決定的;

　　(十三)違反市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)相關(guān)法律法規(guī)，藥品企業(yè)質(zhì)量安全信用等級(jí)為“C”級(jí)及以下的;

　　(十四)法定代表人、企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人不能履行醫(yī)保協(xié)議約定，或有違法失信行為的;

　　(十五)定點(diǎn)藥店主動(dòng)提出解除醫(yī)保協(xié)議且經(jīng)醫(yī)療保障部門(mén)同意的;

　　(十六)因搬遷、裝修等原因不能為慢性病患者提供醫(yī)保服務(wù)6個(gè)月以上的;

　　(十七)根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)解除協(xié)議的。

　　西安報(bào)業(yè)全媒體記者 馬相