近日，延安市中醫醫院(北京大學第三醫院延安分院)泌尿外科成功診斷并治療一例臨床表現及影像學特征極不典型的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者，標志著延安市中醫醫院泌尿外科在疑難危重病例的診斷、治療能力邁上了“新臺階”!

　　患者中年男性，1月前因間斷左側腰腹部疼痛，伴肉眼血尿、高熱，在外院就診診斷考慮為急性腎盂腎炎，給予對癥抗感染治療，治療后癥狀無明顯好轉。1月來患者反復出現腰痛，伴肉眼血尿、長條狀血凝塊排出，伴高熱，體溫最高達39.5度。期間患者精神、飲食不佳，體重下降5kg。患者及家屬非常焦慮，經多方咨詢，慕名來到該院泌尿外科找到郭巍主任就診，經過詳細追問病史、仔細查閱外院檢驗結果及CT檢查，考慮患者急性腎盂腎炎診斷仍有疑問。

　　泌尿外科郭巍主任組織腎內科、脾胃肝病科、重癥醫學科、影像科多學科專家大會診，分析病情：患者反復腰痛、肉眼血尿，伴消瘦，符合泌尿系腫瘤臨床表現，但泌尿系增強CT檢查僅可見左腎實質片狀無強化區域，不符合腎腫瘤或上尿路尿路上皮癌的典型影像特征，需要進一步行輸尿管鏡及腎臟穿刺活檢明確診斷。

　　同時北京駐延泌尿外科專家楊斌組織北醫三院泌尿外科、影像科、腫瘤科、病理科專家進行線上遠程會診討論，認為泌尿系腫瘤不能除外，最終為患者制定了綜合診治方案：抗感染治療同時行輸尿管鏡探查+經皮腎穿刺活檢術。由超聲醫學科程敏主治醫師在超聲引導下順利完成經皮腎穿刺活檢術。術后病理檢查明確診斷為：高級別浸潤性尿路上皮癌。

　　診斷明確后，北京駐延泌尿外科專家楊斌和泌尿外科郭巍主任在麻醉手術科團隊的配合下順利完成后腹腔鏡下左腎輸尿管全長+膀胱袖套狀切除+腎門淋巴結清掃術，手術歷時3小時順利完成，術后患者恢復良好。

　　術后病理檢查結果：腎盂浸潤性高級別尿路上皮癌，癌侵及腎竇脂肪及腎實質，可見脈管內癌栓及神經侵犯，輸尿管及血管斷端未見癌，腎門淋巴結可見癌轉移。

　　泌尿外科郭巍主任介紹：

　　上尿路尿路上皮癌(UTUC)包括腎盂和輸尿管尿路上皮癌，發病率相對較低，占尿路上皮癌的比例為17.9%。最常見危險因素有：吸煙， 長期接觸煤、瀝青、可卡因、焦油等致癌性芳香類胺類物質，鎮痛藥及化療藥，慢性炎癥和感染，遺傳，馬兜鈴酸等有關。UTUC早期可能沒有任何癥狀，單純依靠體檢發現。最常見的早期癥狀為肉眼血尿，20%-40%的患者會出現腰痛。少數患者會出現腰部腫塊，尿頻尿急尿痛癥狀。晚期患者可出現食欲缺乏、體重減輕、盜汗、咳嗽、骨痛，嘔吐、水腫、高血壓等全身癥狀。CT泌尿系統成像(CTU)是首選的影像學檢查方法，CTU可見腎門腎盂區域軟組織密度腫塊，增強后腫塊有強化，但強化程度一般低于腎皮質，腎竇脂肪變窄或消失，常伴有腎盂、腎盞積水。該患者腎盂內未見明顯占位性病變，腎中下極可見片狀異常信號影，動脈期未見明顯強化，給患者診斷造成干擾，致使患者1月前反復行CTU檢查不能明確診斷，延遲診治。腎穿刺活檢不是UTUC的常規檢查方法，主要適用于難以手術切除、診斷不明確或已經明顯轉移的腫瘤，以獲取病理信息來指導治療。本例患者影像學特征不典型，難以依靠臨床表現及影像學檢查明確診斷。泌尿外科團隊在超聲醫學科協助下果斷決定行超聲引導下腎穿刺活檢術，為患者診斷治療帶來曙光。該院泌尿外科在北醫三院泌尿外科的大力支持下，對泌尿系腫瘤及疑難疾病的診治水平不斷提高，更好的為人民群眾健康保駕護航。

　　該院泌尿外科為延安市重點學科，隨著泌尿外科在泌尿微創領域的發展，依托北京大學第三醫院平臺，越來越多的微創技術在臨床得以開展，泌尿外科醫護團隊秉承“大醫精誠，仁愛創新”的院訓精神，以患者為中心，為不同患者制定個體化的診療方案，努力打造陜北區域泌尿微創治療知名專科，建設高水平、高質量的泌尿外科。（拓鵬飛 王帥帥）