延安市中醫醫院(北京大學第三醫院延安分院)泌尿外科依托北京大學第三醫院資源平臺，以患者為中心，采取中西醫結合、微創技術為不同患者制定個體化的診療方案，解決了以往因為各種原因不能手術或者治療效果不佳的老年患者排尿困難問題，助力患者暢享老年生活。

　　87歲的患者徐某確診前列腺癌、排尿困難2年，留置尿管3月。患者年齡大，合并冠心病、心律失常-房顫、高血壓、腦梗、慢阻塞、慢性腎功能衰竭等基礎疾病，長期口服藥物。在外院確診前列腺癌，因不能耐受手術，行內分泌治療，腫瘤控制效果不佳，排尿困難越來越重，3月前出現尿潴留，給予留置尿管、試拔尿管多次失敗，故長期留置尿管，但是僅僅留置尿管3個月，患者就因為尿道疼痛、感染等給患者生活帶來極大的痛苦。泌尿外科團隊完善檢查，經麻醉手術科、心病科、肺病科、腎病科多學科綜合評估，采取微創手術(姑息性經尿道鈥激光前列腺剜除術)，因分析前列腺癌指標控制差更換藥物治療。同時，圍手術期給予中醫藥湯劑扶正固本、補腎益氣，針刺推拿穴位、隔物灸、中藥熏洗等調理機體、緩解內分泌治療的不適，增強機體抵抗力、鞏固基礎、改善患者飲食和睡眠狀況。術后5天拔除尿管，患者排尿通暢，心肺功能穩定、2周后恢復抗凝治療，復查前列腺癌指標PSA下降。

　　79歲的患者薛某排尿困難20年，合并肺部感染，2-型糖尿病，高血壓，陳舊性腦梗。20年前因前列腺增生導致排尿困難行經尿道前列腺電切術，術后1月再次出現排尿困難，多次發生尿潴留，外院留置尿管困難，給予恥骨上膀胱穿刺造瘺，給患者生活帶來很大痛苦。泌尿外科團隊完善相關檢查，術前多學科評估，血糖、血壓控制平穩，探查膀胱頸口攣縮，殘余腺體增生，經尿道鈥激光前列腺剜除術，徹底去除增生前列腺組織，切開膀胱頸部，手術僅用時1小時就順利完成。術后泌尿外科通過調整患者生活方式、中醫養生操鍛煉、食療、針刺穴位、隔物灸、藥浴、辨證的選擇口服中醫湯劑沉香散理氣活血、通竅利尿，減輕患者尿路刺激癥狀、促進排尿功能恢復，術后5天拔除尿管，患者排尿通暢。

　　64歲的患者孫某排尿困難3年、加重伴血尿1月，既往“腦梗，2-型糖尿病”，診斷為神經源性膀胱，長期自行擠壓腹部輔助排尿。就診時出現血尿、感染、尿潴留、嚴重雙腎積水、腎功能損害等。住院后行導尿，尿培養，選擇敏感抗生素抗感染，控制血糖，同時選擇關元、腎俞、三陰交、陰陵泉等穴位針灸治療，改善膀胱血液循環，促進膀胱功能恢復;中藥熏洗治療、隔物灸、口服中醫湯劑進行補腎益氣、利尿通淋。結合患者情況選擇間歇無菌導尿，治療后復查腎積水緩解，腎功能恢復，血尿消失。住院期間反復指導并教會患者家屬無菌導尿操作，出院后進行居家間歇無菌導尿，定期門診復查。

　　排尿是膀胱將尿液經過尿道排出的過程。膀胱是人體暫時儲存尿液的器官，它經左右兩個輸尿管與生產尿液的“工廠”——腎臟相連，出口通過尿道與外界相通。當膀胱中尿液充盈時，膀胱收縮，尿道開放，使尿液得以從膀胱流出經尿道排出。

　　這是人體正常排尿的過程。如果出現尿道堵塞、膀胱收縮能力下降等因素，使原來如此簡單的排尿變得困難重重、苦不堪言，這就是排尿困難。

　　排尿不暢的癥狀表現形式五花八門，主要有：尿頻、尿急、夜尿增多、尿失禁，尿等待、排尿時間延長、尿線變細、排尿費力、間斷排尿，尿不盡、尿后滴瀝等。

　　導致排尿困難的常見原因有：前列腺增生(男性)、前列腺癌(男性)、尿道狹窄、尿道感染、膀胱尿道出口梗阻、神經功能障礙、或者因為臨床應用一些藥物如：阿托品、山莨菪堿等導致。其中前列腺增生是老年男性出現排尿困難最常見的原因。

　　泌尿外科主任郭巍介紹說，老年患者的排尿困難，往往由于患者的重視程度不夠，得不到及時就診，嚴重影響了患者的生活質量，甚至導致了腎積水、腎功能衰竭等嚴重并發癥出現。同時還會增加心腦血管疾病的發病幾率，造成更嚴重的后果。由于年齡大、基礎疾病多、心肺功能差，家屬及患者只能選擇長期留置導尿管或膀胱造瘺管等治療方式來緩解排尿困難。這種保守的治療方法，雖然解決了當前排尿的問題，但給患者帶來了很多痛苦，如：尿道疼痛、反復感染、膀胱結石、出血、膀胱功能退化等，需要長期攜帶并定期更換尿管，也嚴重影響了患者的生活質量。

　　該院泌尿外科開展

　　1.陜北地區首家開展經尿道前列腺鈥激光剜除術。

　　2.陜北地區首家雙平面超聲引導下經會陰前列腺靶向融合穿刺活檢。

　　3.腹腔鏡(經腹膜外間隙)前列腺癌根治術。特色為通過保留功能尿道、保留功能性膀胱頸、保留血管神經束、后重建技術(Rocco 縫合)、前懸吊技術提高術后即刻尿控能力。

　　4.腎結石、輸尿管結石、膀胱結石的微創手術治療(經皮腎鏡、輸尿管軟鏡、輸尿管硬鏡、同步多鏡聯合等手術方式)。

　　5.腎癌、膀胱癌、腎上腺腫瘤、腎積水的腹腔鏡微創手術治療。

　　6.陰莖成形術、腹腔鏡下鞘狀突高位結扎術、腹腔鏡下隱睪松解固定術、腹腔鏡精索靜脈高位結扎術。

　　7.顯微手術：顯微鏡下精索靜脈結扎術。

　　專家介紹

　　楊 斌

　　北京專家醫學博士副主任醫師泌尿外科學術主任

　　畢業于北京大學醫學部臨床醫學八年制，長期開展復雜泌尿系感染、慢性前列腺炎、精索靜脈曲張的診治工作，擅長良性前列腺增生、膀胱腫瘤、泌尿系結石(腎結石、輸尿管結石、膀胱結石)的內鏡下激光手術治療，包括經尿道前列腺激光剜除術、經尿道膀胱腫瘤激光剜除術、經尿道輸尿管鏡激光碎石取石術、經皮腎鏡激光碎石取石術等。尤其擅長腎上腺腫瘤、腎癌、膀胱癌的診治，熟練掌握腹腔鏡腎上腺腺瘤切除術、腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術、腹腔鏡腎癌根治術、腹腔鏡腎輸尿管全長切除術等腹腔鏡微創手術。長期從事泌尿系腫瘤、泌尿系結石的臨床研究及微創手術治療，相關科研成果發表在《中華泌尿外科雜志》、《Chinese Medical Journal》、《BMC Urology》、《Urologia Internationalis》等國內外雜志，目前累計發表中文核心期刊文章、SCI論文10余篇。

　　郭 巍

　　醫學博士主任醫師泌尿外科主任

　　現任科普中國專家、中國性學會泌尿分會委員、陜西省科技計劃項目評審專家、陜西省中西醫結合學會外科學常委、陜西省泌尿外科醫師協會委員、陜西省健康促進協會委員、延安市醫學會第五屆理事會理事、延安市醫療保健專家組成員、延安市青聯委員等職務。具備豐富的泌尿外科理論知識水平及臨床工作經驗，曾在三級甲等醫院從事泌尿外科專業近20年，擅長泌尿系腫瘤、泌尿系結石、前列腺疾病、男科疾病及泌尿系統復雜疑難病例的診治。熟練掌握泌尿外科微創手術，率先在延安市開展了后腹腔鏡下零缺血腎部分切除術、后腹腔鏡下重復腎上位腎切除術、一期輸尿管軟鏡碎石術、輸尿管軟鏡+經皮腎鏡雙鏡聯合碎石取石術、腹腔鏡+膀胱鏡雙鏡聯合膀胱憩室切除術、腹腔鏡下經腹膜外間隙前列腺癌根治術+淋巴結清掃術、經尿道前列腺鈥激光剜除術等。曾獲延安市青年科技獎、延安市優秀醫師稱號、延安市青年崗位能手稱號、延安市優秀志愿者稱號、延安市道德模范稱號。獲陜西省科學技術三等獎2次、延安市科學技術一等獎2次、二等獎4次。

　　宗有龍

　　副主任醫師外科學碩士

　　畢業于延安大學;現任陜西省醫學會腹腔鏡學分會會員，陜西省中西醫結合學會男科分會委員，陜西省保健協會性醫學專業委員會委員;2010年在陜西省人民醫院泌尿外科進修，2021年在北京大學第三醫院泌尿外科進修;擅長：前列腺增生、泌尿系感染、泌尿系結石、泌尿系腫瘤、早泄、勃起功能障礙等疾病的診斷與治療，能夠獨立完成經尿道前列腺電切術、顯微鏡下精索靜脈結扎術、無痛包皮環切術等各種泌尿外科常規手術;在核心期刊發表論文6篇;榮譽：延安市中醫醫院優秀醫師、優秀共產黨員，延安市科技進步獎二等獎1次。（宗有龍 郭巍）