■ 《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中明確指出，診斷標(biāo)準(zhǔn)為“流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)(呼吸道癥狀、肺部影像學(xué)檢查、實驗室檢測)+病原學(xué)檢測(核酸、抗體)”。目前的診斷主要是臨床表現(xiàn)和抗原檢測(需要住院的患者，仍需要進(jìn)一步做核酸檢測)

　　■ 陜西省流行的奧密克戎毒株特點是傳播性強(qiáng)、致病力弱。全省無癥狀感染者和輕型患者比例占到96.3%。這部分患者可以居家隔離、觀察、對癥治療，必要時通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行專業(yè)咨詢，若病情加重可前往醫(yī)院就診

　　目前，全球新冠肺炎疫情仍處于流行態(tài)勢。在我國流行的新冠病毒奧密克戎變異株致病力和毒力已明顯減弱，感染者多為輕癥患者或無癥狀感染者，重癥人數(shù)相對較少。如何判斷自己是否感染?何時需要入院治療?12月17日，針對此類問題，記者采訪了省醫(yī)療救治專家組專家、西安交大一附院感染科主任何英利。

　　問：如何判斷自己感染了新冠病毒?

　　何英利：部分群眾感覺“身邊都是輕癥患者，無癥狀感染者很少”。之所以有這種感覺，是因為當(dāng)前的檢測策略和防控措施發(fā)生了改變。原先采取的核酸檢測靈敏度高于抗原檢測，而現(xiàn)在許多無癥狀感染者通過抗原檢測試劑盒無法準(zhǔn)確檢出。這就造成有癥狀的感染者占比較多的“錯覺”。

　　對于新冠肺炎病毒的感染診斷，《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第九版)》中明確指出，診斷標(biāo)準(zhǔn)為“流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)(呼吸道癥狀、肺部影像學(xué)檢查、實驗室檢測)+病原學(xué)檢測(核酸、抗體)”。但隨著形勢的變化，流行病學(xué)史的追蹤意義下降，核酸檢測被抗原取代，在廣泛接種疫苗后，抗體作為診斷的價值下降。因此，目前的診斷主要是臨床表現(xiàn)和抗原檢測(需要住院的患者，仍需要進(jìn)一步做核酸檢測)。

　　要說明的是，現(xiàn)在一部分群眾發(fā)熱并不是新冠病毒感染。一般來說，冬季是出現(xiàn)發(fā)熱疾病的高峰時期，并非所有的發(fā)熱都是新冠病毒感染，可能還因為普通感冒、流感以及其他感染(如出血熱、支原體感染、心肌炎、泌尿系感染、膽囊炎、闌尾炎等)導(dǎo)致。

　　問：核酸檢測和抗原檢測有什么區(qū)別?

　　何英利：此前，我們采用“核酸檢測陽性”作為確診新冠的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在，我們采用抗原檢測法作為輔助檢測手段。抗原檢測具有簡單方便、快速、個人在家可獨(dú)立完成等優(yōu)點，但是相比于核酸檢測，其靈敏度較低，存在一定的假陰性。兩種檢測方法的不同，造成許多核酸檢測為陽性的無癥狀感染者，采用抗原檢測就會是“健康人群”。實際上，許多體內(nèi)病毒載量較低的患者，抗原檢測是查不出來的。

　　問：感染者的病毒感染嚴(yán)重程度如何區(qū)分?

　　何英利：感染新冠肺炎病毒后，患者依照癥狀表現(xiàn)分為無癥狀感染者和輕型、普通型、重型、危重型患者。

　　無癥狀感染者：新冠病毒核酸檢測陽性，但無相關(guān)臨床癥狀?？蔀樗麄冞M(jìn)行健康宣教，包括如何通風(fēng)、消毒等，以及起居調(diào)整、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)、中藥預(yù)防等健康指導(dǎo)及干預(yù)。

　　輕型/普通型患者具有發(fā)熱等癥狀，無呼吸困難、胸悶等表現(xiàn)。輕型患者影像學(xué)未見肺炎表現(xiàn)，而普通型影像學(xué)可見肺炎表現(xiàn)。輕型/普通型患者一般不需要特殊處理，如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，可給予一般對癥治療。建議患者在感染初期臥床休息，多飲水，保證充分能量和營養(yǎng)攝入?；颊呷绯霈F(xiàn)發(fā)熱癥狀，可給予必要的退熱藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等;出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀的，可給予相關(guān)藥物舒緩癥狀;有慢性病的患者需按時服用日常慢病維持治療藥品;如存在緊張焦慮情緒，應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下輔以藥物治療，也可給予中醫(yī)藥干預(yù)指導(dǎo)。

　　對于重型/危重型患者，有以下6種情況的屬于脆弱人群，是重型和危重型的高危人群，需要給予重點關(guān)注：

　　(1)大于60歲老年人;

　　(2)有心腦血管疾病(含高血壓)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟疾病、腎臟疾病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病者;

　　(3)免疫功能缺陷(如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài));

　　(4)肥胖(體質(zhì)指數(shù)≥30);

　　(5)晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性;

　　(6)重度吸煙者。

　　當(dāng)新冠病毒感染者呼吸頻率大于30次/min，存在低氧血癥，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等癥狀時應(yīng)高度警惕。

　　問：感染者出現(xiàn)什么情況需要住院?

　　何英利：陜西省流行的奧密克戎毒株特點是傳播性強(qiáng)、致病力弱。全省無癥狀感染者和輕型患者比例占到96.3%。這部分患者可以居家隔離、觀察、對癥治療，必要時通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行專業(yè)咨詢，若病情加重可前往醫(yī)院就診。

　　當(dāng)感染者出現(xiàn)以下情況時，可通過自駕車、120救護(hù)車等方式，轉(zhuǎn)至相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行治療：

　　(1)呼吸困難或氣促;

　　(2)經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過3天;

　　(3)原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制;

　　(4)兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況;

　　(5)孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，陰道出血或流液、胎動異常等情況。

　　此外，有心腦血管、肝腎血液等基礎(chǔ)疾病需要治療的新冠陽性患者，由?？漆t(yī)師判斷是否需要住院;特殊人群如腫瘤患者、透析患者、孕產(chǎn)婦等按需及時到醫(yī)院就診，各種急危重癥患者需要前往醫(yī)院立即進(jìn)行搶救治療。

　　問：什么情況下，入院治療的感染者需要轉(zhuǎn)診?

　　何英利：以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型患者，在基礎(chǔ)疾病超出基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的情況下，須轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院治療，牽頭醫(yī)院不是三級綜合醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，需轉(zhuǎn)診至與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關(guān)系的三級醫(yī)院。

　　以新冠病毒感染為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進(jìn)行血液透析的病例須轉(zhuǎn)診至醫(yī)聯(lián)體對應(yīng)的定點醫(yī)院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。(記者 楊靜 郭詩夢)