6月24日，陜西省醫(yī)療保障局召開(kāi)了《積極應(yīng)對(duì)疫情影響助力市場(chǎng)主體和服務(wù)對(duì)象紓困解難若干措施》(以下簡(jiǎn)稱《若干措施》)政策吹風(fēng)會(huì)。記者從會(huì)上獲悉，《若干政策》是積極應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情沖擊，紓解市場(chǎng)主體和服務(wù)對(duì)象面臨的困難問(wèn)題，及時(shí)制定出臺(tái)的一系列政策舉措，主要包括支持市場(chǎng)主體紓困發(fā)展、嚴(yán)格落實(shí)綜合保障政策、不斷完善醫(yī)保支持疫情防控政策、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)等四大類共16條具體政策。

支持市場(chǎng)主體紓困解難——

受疫情影響企業(yè)可“免申即享”緩繳職工醫(yī)保和生育保險(xiǎn)

　　《若干政策》提到，對(duì)于受疫情影響，面臨暫時(shí)性生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難，確實(shí)無(wú)力足額按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)的企業(yè)，可以緩繳職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)費(fèi)。緩繳期限最長(zhǎng)不超過(guò)3個(gè)月，緩繳期滿后企業(yè)應(yīng)及時(shí)主動(dòng)足額補(bǔ)繳。緩繳期間不收取滯納金，不影響參保人員醫(yī)保待遇和個(gè)人醫(yī)保權(quán)益記錄。

　　記者了解到，此前國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定階段性緩繳中小微企業(yè)職工醫(yī)保單位繳費(fèi)后，陜西省又進(jìn)一步優(yōu)化了緩繳的流程，將“向市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂緩繳協(xié)議并報(bào)同級(jí)稅務(wù)部門備案”簡(jiǎn)化為“免申即享”，不需要企業(yè)再到醫(yī)保經(jīng)辦部門提供申請(qǐng)材料，確保政策實(shí)施直達(dá)市場(chǎng)主體。

　　《若干政策》允許企業(yè)補(bǔ)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)。對(duì)于受封閉管理(靜態(tài)管理)影響，未能及時(shí)辦理參保登記、轉(zhuǎn)移接續(xù)、繳費(fèi)、補(bǔ)繳、在職轉(zhuǎn)退等業(yè)務(wù)的企業(yè)，允許自封閉管理(靜態(tài)管理)結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)辦。為適應(yīng)新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)發(fā)展需要，取消物流、外賣、自由職業(yè)等新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保戶籍限制，便捷新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參加職工醫(yī)保。此外，對(duì)第三批省級(jí)增補(bǔ)藥品，醫(yī)保支付時(shí)間延續(xù)至2022年12月31日，進(jìn)一步促進(jìn)市場(chǎng)主體的穩(wěn)定發(fā)展。

嚴(yán)格落實(shí)綜合保障——

計(jì)提新冠疫苗及接種費(fèi)用專項(xiàng)資金62.20億元

　　繼續(xù)落實(shí)“兩個(gè)確保”政策。通過(guò)對(duì)確診患者醫(yī)療費(fèi)用綜合保障，異地就醫(yī)不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)待遇調(diào)減等政策，單列新冠肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用預(yù)算，不占用醫(yī)院當(dāng)年總額預(yù)算指標(biāo)，臨時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付范圍，將新冠病毒抗原檢測(cè)、《新型冠狀病毒肺炎診療方案》中的治療藥物和診療項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保支付等措施，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)、確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。記者了解到，為應(yīng)對(duì)年初省內(nèi)疫情，陜西省醫(yī)療保障局還指導(dǎo)西安、寶雞、延安等市向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)撥周轉(zhuǎn)金9700多萬(wàn)元，保障醫(yī)療救治需要。

　　扎實(shí)做好疫苗及接種費(fèi)用保障。全民免費(fèi)接種新冠疫苗，疫苗及接種費(fèi)用由統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余和財(cái)政資金共同負(fù)擔(dān)。目前，共計(jì)提新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用專項(xiàng)資金62.20億元，做到“錢等苗”，有力保障我省疫苗接種工作順利推進(jìn)。

　　切實(shí)保障困難群眾待遇水平。夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障，對(duì)于特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童重點(diǎn)人群的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定范圍支付后，針對(duì)政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用，醫(yī)療救助給予100%救助，低保對(duì)象、返貧致貧人口救助比例不低于70%，其他納入低收入范圍或易返貧致貧的脫貧人口救助比例不低于50%。將監(jiān)測(cè)對(duì)象納入醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助政策范圍救助比例不低于50%。經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助。

　　做好防止因病返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警。對(duì)建檔立卡脫貧人口中個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保大病保險(xiǎn)起付線(1萬(wàn)元)的，納入醫(yī)保部門的因病返貧監(jiān)測(cè)范圍。對(duì)農(nóng)村居民中個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)我省上年居民人均可支配收入線(2.6萬(wàn)元)的，納入醫(yī)保部門的因病致貧監(jiān)測(cè)范圍。暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，對(duì)其經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后，符合規(guī)定的個(gè)人自付費(fèi)用可以通過(guò)依申請(qǐng)救助機(jī)制給予救助，防止因病返貧致貧。

不斷完善醫(yī)保支持疫情防控——

定點(diǎn)藥店購(gòu)買新冠抗原檢測(cè)試劑可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付

　　及時(shí)調(diào)整醫(yī)保支付范圍。將新冠病毒抗原檢測(cè)試劑及相應(yīng)檢測(cè)項(xiàng)目和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目臨時(shí)性納入基本醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，按統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)行規(guī)定支付，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買新冠病毒抗原檢測(cè)試劑的費(fèi)用，可以使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理。加快受理審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)度，特別是優(yōu)化重大疾病診療方案、應(yīng)對(duì)重大疫情等需開(kāi)展的新醫(yī)療服務(wù)或填補(bǔ)診療空白的重大創(chuàng)新項(xiàng)目，開(kāi)辟綠色通道。

　　常態(tài)化制度化開(kāi)展藥品帶量采購(gòu)，把更多的藥品和醫(yī)用耗材納入采購(gòu)范圍。記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前我省已執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)六批7輪共243個(gè)中選品種，完成省級(jí)組織、牽頭省際聯(lián)盟組織或參與省際聯(lián)盟組織六批共159個(gè)品種的集采任務(wù)(其中已執(zhí)行24個(gè)品種)。我省已執(zhí)行國(guó)家組織醫(yī)用耗材冠脈支架和人工關(guān)節(jié)集中帶量采購(gòu)中選品種，省級(jí)組織、牽頭省際聯(lián)盟組織或參與省際聯(lián)盟組織醫(yī)用耗材人工晶體(56個(gè)品種)、留置針(62個(gè)品種)、泡沫敷料(52個(gè)品種)、心臟起搏器、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、導(dǎo)管導(dǎo)絲的集采中選結(jié)果已執(zhí)行，參與京津冀聯(lián)盟創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材、吻合器和四川省聯(lián)盟口腔種植體的集中帶量采購(gòu)。組織了新冠病毒核酸、抗原檢測(cè)試劑廣東集采聯(lián)盟中選價(jià)格聯(lián)動(dòng)。下一步，還會(huì)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量大、采購(gòu)金額高的藥品列入集采范圍，做到應(yīng)采盡采，切實(shí)擠壓藥品虛高價(jià)格，讓患者享受越來(lái)越多的集采制度改革紅利。

　　優(yōu)化疫情防控醫(yī)藥采購(gòu)綠色通道，對(duì)列入《新型冠狀病毒肺炎診療方案》的新增新冠病毒感染肺炎治療藥品、檢測(cè)試劑等疫情防控醫(yī)藥物資，按照省級(jí)掛網(wǎng)最低價(jià)聯(lián)動(dòng)，隨時(shí)申請(qǐng)隨時(shí)在我省掛網(wǎng)銷售，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。另外，陜西省醫(yī)療保障局最新明確，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有需求，省藥械采購(gòu)平臺(tái)沒(méi)有的藥物，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)線下采購(gòu)。

　　今年3月以來(lái)，我省已3次下調(diào)新冠病毒核酸檢測(cè)價(jià)格，1次下調(diào)新冠病毒抗原檢測(cè)價(jià)格。目前，新冠病毒核酸檢測(cè)單檢16元/人次、混檢3.4元/人次，新冠病毒抗原檢測(cè)總費(fèi)用每人次最高限價(jià)6元。《若干措施》提到，下一步，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的工作安排，結(jié)合我省情況，還將適時(shí)繼續(xù)合理下調(diào)新冠病毒核酸、抗原檢測(cè)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，進(jìn)一步服務(wù)新冠肺炎疫情防控和檢測(cè)工作，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)。

持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)——

年底前實(shí)現(xiàn)5種門診慢特病跨省和省內(nèi)直接結(jié)算統(tǒng)籌區(qū)覆蓋

　　在醫(yī)保信息系統(tǒng)中新增新冠肺炎門診結(jié)算模塊，將新冠肺炎患者的門診復(fù)查費(fèi)用納入基金支付范圍，逐步實(shí)現(xiàn)省內(nèi)門診直接結(jié)算。分類推進(jìn)住院、門診費(fèi)用跨省結(jié)算線上線下“跨省通辦”。記者了解到，我省于去年11月份實(shí)現(xiàn)了門診費(fèi)用跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算全省縣區(qū)全覆蓋，每個(gè)縣至少有1家普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，楊凌示范區(qū)醫(yī)院作為開(kāi)展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于去年12月底正式上線運(yùn)行。今年，我省還將進(jìn)一步加大工作力度，持續(xù)推動(dòng)5種門診慢特病跨省和省內(nèi)直接結(jié)算工作，年底前實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。

　　對(duì)因疫情防控等原因無(wú)法返回參保地就醫(yī)且未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、長(zhǎng)期異地就醫(yī)申請(qǐng)的患者，開(kāi)通異地就醫(yī)備案綠色通道，簡(jiǎn)化備案手續(xù)，使其在疫情防控期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用異地直接結(jié)算。開(kāi)設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)綠色通道。推行“不見(jiàn)面”服務(wù)，開(kāi)通網(wǎng)上轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)辦理。對(duì)不能網(wǎng)上辦理的業(yè)務(wù)，鼓勵(lì)參保單位通過(guò)傳真、快遞郵寄等方式提交申請(qǐng)材料。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，實(shí)現(xiàn)在線醫(yī)保結(jié)算。

　　提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。堅(jiān)持“非必須、不窗口”的原則，采取網(wǎng)上辦、延時(shí)辦、簡(jiǎn)化辦、容缺辦等措施，方便參保單位、參保人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等服務(wù)對(duì)象足不出戶辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，適當(dāng)延長(zhǎng)事項(xiàng)辦理時(shí)限，實(shí)行預(yù)約制辦理，引導(dǎo)群眾錯(cuò)峰錯(cuò)時(shí)辦理。進(jìn)一步完善住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策，方便參保群眾異地備案，穩(wěn)步提高住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率。充分運(yùn)用老年人等群體熟悉的傳統(tǒng)服務(wù)方式，保障特殊群體的基本需求，切實(shí)發(fā)揮傳統(tǒng)服務(wù)方式兜底作用。(記者 馬相)

小貼士：

參保群眾咨詢醫(yī)保政策的相關(guān)途徑

　　參保群眾可以通過(guò)陜西醫(yī)保局官方網(wǎng)站、陜西醫(yī)保APP來(lái)查詢相關(guān)醫(yī)保政策。同時(shí)，5月17日起，我省12393醫(yī)療保障24小時(shí)服務(wù)熱線上線試運(yùn)行，可以為參保群眾提供更加便捷、貼心的醫(yī)保咨詢服務(wù)。熱線以智能化為主、人工服務(wù)為輔，智能和人工相協(xié)同，不限時(shí)間、不限地點(diǎn)提供貼心服務(wù)。