4日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局于官網發(fā)布《關于印發(fā)新冠肺炎出院患者康復方案(試行)的通知》稱，為改善新冠肺炎出院患者的呼吸功能、軀體功能、心理功能、日常生活活動能力及社會參與能力，規(guī)范康復操作技術及流程，進一步促進其全程康復，國家衛(wèi)健委組織專家制定了《新冠肺炎出院患者康復方案(試行)》(以下簡稱“方案”)。

　　方案明確了出院后患者的康復場所，如指定的康復醫(yī)療機構、社區(qū)、家庭等。同時，針對新冠肺炎出院患者主要發(fā)生的呼吸功能、軀體功能、心理功能、日常生活活動能力及社會參與能力等障礙，提出了有針對性的評估方法和治療方法。此外，對康復的禁忌證、患者治療過程中需立即停止的情況、患者合并其他疾病時應注意的情況、高齡患者需注意的問題作出了特別說明，對重癥、危重癥患者和輕型、普通型患者出院后康復提出區(qū)別性要求。

　　方案顯示，重型、危重型患者出院后，視當地康復醫(yī)療工作實際，可在指定的康復醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行出院后康復。輕型、普通型患者出院后，社區(qū)及居家應適當休息、適當運動，盡最大可能恢復體能、體質和免疫能力。

　　《新冠肺炎出院患者康復方案》全文：

　　新冠肺炎出院患者康復方案(試行)

　　為改善新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，規(guī)范康復的操作技術及流程，特制定本方案。

　　一、目標

　　改善新冠肺炎出院患者呼吸困難癥狀和功能障礙，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁情緒，降低致殘率，最大程度恢復日常生活活動能力、提高生活質量。

　　二、適用人群及場所

　　(一)人群。新冠肺炎出院患者。

　　(二)場所。指定的出院后患者康復醫(yī)療機構、隔離場所、養(yǎng)老院、社區(qū)、家庭。

　　三、主要內容

　　(一)需開展康復治療的功能障礙。

　　呼吸功能障礙。表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動后氣短，可伴有呼吸肌無力及肺功能受損等。

　　軀體功能障礙。表現為全身乏力、易疲勞、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎縮、肌力下降等。

　　心理功能障礙。有恐懼、憤怒、焦慮、抑郁等情緒問題。

　　日常生活活動能力及社會參與能力障礙。無法獨立完成穿脫衣、如廁、洗澡等。無法實現正常的人際交往和無法重返工作崗位。

　　(二)康復功能評估。

　　呼吸功能評估。采用呼吸困難指數量表(mMRC)等進行評估，有條件地區(qū)或機構建議行肺功能檢查。

　　軀體功能評估。采用Borg自覺疲勞量表、徒手肌力檢查等進行評估。

　　心理功能評估。采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、匹茲堡睡眠問卷等進行評估。

　　日常生活活動能力評估。采用改良巴氏指數評定表等進行評估。

　　六分鐘步行試驗。要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定六分鐘的步行距離，最小折返距離≥30米。

　　(三)康復治療方法。

　　1.呼吸功能訓練

　　主動循環(huán)呼吸技術(ACBT)：一個循環(huán)周期由呼吸控制、胸廓擴張運動和用力呼氣技術三個部分組成。呼吸控制階段指導患者用放松的方法以正常的潮氣量進行呼吸，鼓勵肩部及上胸部保持放松，下胸部及腹部主動收縮，以膈肌呼吸模式完成呼吸，該階段持續(xù)時間應與患者對放松的需求相適應。胸廓擴張階段強調吸氣，指導患者深吸氣到吸氣儲備量，屏息1-2秒，然后被動而輕松的呼氣。用力呼氣階段為穿插呼吸控制及呵氣。呵氣是一種快速但不用最大努力的呼氣，過程中聲門應保持開放。利用呵氣技巧進行排痰，代替咳嗽降低呼吸肌做功。注意在呵氣過程中用口罩遮擋。

　　呼吸模式訓練：包括調整呼吸節(jié)奏(吸:呼=1:2)、腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練等。

　　呼吸康復操：根據患者體力情況進行臥位、坐位及站立位的頸屈伸、擴胸、轉身、旋腰、側軀、蹲起、抬腿、開腿、踝泵等系列運動。

　　2.軀體功能訓練

　　有氧運動：針對患者合并的基礎疾病和遺留功能障礙問題制訂有氧運動處方。包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等運動形式。以運動后第二天不出現疲勞的運動強度為宜，從低強度開始，循序漸進，每次20-30分鐘，每周3-5次。對于容易疲勞的患者可采取間歇運動形式進行。餐后1小時后開始。

　　力量訓練：使用沙袋、啞鈴、彈力帶或瓶裝水等進行漸進抗阻訓練，每組15-20個動作，每天1-2組，每周3-5天。

　　3.心理康復干預

　　設計可產生愉悅效應及轉移注意力的作業(yè)療法，達成調整情緒，疏解壓力的目的。通過專業(yè)心理學培訓的護理人員和康復治療師也可以開展專業(yè)的心理咨詢，包括正念放松治療和認知行為治療。注意慎用讓患者重復敘述創(chuàng)傷經歷的方法，以免造成重復傷害。如出現精神障礙，建議精神專科介入。

　　4.日常生活活動能力訓練

　　對患者進行日常生活活動指導。主要是節(jié)能技術指導，將穿脫衣、如廁、洗澡等日常生活活動動作分解成小節(jié)間歇進行，隨著體力恢復再連貫完成，逐步恢復至正常。

　　四、有關注意事項

　　(一)禁忌證。如患者出現以下情況之一，不建議開展上述康復治療。

　　1.靜態(tài)心率>100次/分。

　　2.血壓<90/60mmHg、>140/90 mmHg或血壓波動超過基線20mmHg，并伴有明顯頭暈、頭痛等不適癥狀。

　　3.血氧飽和度≤95%。

　　4.合并其他不適合運動的疾病。

　　(二)當患者在治療過程中出現以下情況，應立即停止上述康復治療，重新評估并調整治療方案。

　　1.出現明顯疲勞，休息后不能緩解。

　　2.出現胸悶、胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、站立不穩(wěn)等。

　　(三)當患者合并有肺動脈高壓、充血性心力衰竭、深靜脈血栓、不穩(wěn)定的骨折等疾病則應與專科醫(yī)生咨詢相關注意事項后再開始呼吸康復治療。

　　(四)高齡患者常伴有多種基礎疾病，體質較差，對康復訓練的耐受能力較差，康復治療前應進行綜合評估，康復訓練應從小劑量開始，循序漸進，避免出現訓練損傷及其他嚴重并發(fā)癥。

　　(五)重型、危重型患者出院后，視當地康復醫(yī)療工作實際，可在指定的康復醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行出院后康復。輕型、普通型患者出院后，社區(qū)及居家應適當休息、適當運動，盡最大可能恢復體能、體質和免疫能力。

　　(董童  賴程昱)