近日，120又往隔離病房送來一位新冠病毒感染者，西安交大一附院感染科和重癥醫學科醫護人員馬上投入戰斗，經過簡單的詢問，發現這位患者“不一般”。

　　患者處于昏迷狀態、肝功嚴重受損、轉氨酶高達13000單位(正常不超過40)、伴有腎功能衰竭;但肺部完全正常，沒有病變。什么原因導致患者昏迷、肝衰腎衰，病情如此嚴重?新冠病毒感染嗎?肯定不是!奧密克戎感染者九成是無癥狀或輕型，不需要住院，不到一成的新冠病毒感染可以導致肺炎，但這個患者肺部完全是正常的，說明他只是輕型。是什么將患者置于生死的邊緣呢?

　　患者小胡，是某大學的研究生。一周前，他看到宿舍的舍友都準備了一堆花花綠綠的預防新冠病毒的藥物，有西藥也有中藥，一共十來種，每種都準備了好幾盒。小胡也跟大家一樣準備了一抽屜藥品。一天，他發燒了，體溫38.8℃，還有發冷、全身酸困、咽痛、鼻塞、咳嗽。小胡顧不上看說明書，也沒有咨詢醫生，一股腦兒地每種藥取兩顆，吃了下去。晚上，舍友就發現小胡不對勁，一聲不吭，流鼻血，面色蒼白，趕快把他送到醫院，就出現了開頭的這一幕。

　　經過檢查，小胡被診斷為急性肝衰竭、肝性腦病，新冠病毒感染輕型。進一步尋找原因，原來是藥物導致的肝衰竭。也就是說，小胡新冠病毒感染并不重，是輕型;但藥物導致肝衰竭，差點要了他的命。

　　那么，什么是藥物性肝損傷呢?哪些藥物能引起肝損傷呢?是不是中草藥“無毒無副作用呢”?針對這些問題，西安交大一附院感染科主任醫師何英利、博士張國妤、消化內科主任醫師李紅霞3位專家給大家做相關科普。

　　什么是藥物性肝損傷?

　　藥物性肝損傷是指由各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等所誘發的肝損傷，重者可致急性肝衰竭及至死亡。

　　哪些藥物能引起肝損傷?

　　常見的包括非甾體類抗炎藥(常見退燒止痛藥)如對乙酰氨基酚，抗感染藥物如利福平，中樞神經系統用藥如卡馬西平，降血脂藥物如他汀，代謝性疾病用藥、激素類藥物、某些生物制劑，不同藥物可導致相同類型肝損傷，同一種藥物也可導致不同類型的肝損傷。在歐美發達國家，非甾體類抗炎藥、抗感染藥物、草藥和膳食補充劑是導致肝損傷的常見原因。其中，對乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭最主要的原因。

　　中草藥是否“無毒無副作用”?

　　中藥也可導致肝損傷甚至肝衰竭。越來越多的草藥潛在肝臟毒性被報道，300多種植物含有肝臟毒性的生物堿，如何首烏、三七粉、蜂膠等中草藥，均可導致肝損傷肝衰竭。例如，含有吡咯雙烷生物堿的土三七可以引起直接的、劑量依賴性肝臟毒性，導致典型的肝臟靜脈栓塞性疾病，現稱肝竇阻塞綜合征，后期可出現肝纖維化或肝硬化。

　　與新冠病毒感染相關的

　　哪些藥物可以導致肝損傷?

　　目前的“新冠病毒感染者居家治療常用藥參考表”包含了對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、布洛芬、阿司匹林等解熱鎮痛類藥物，均容易導致藥物性肝損傷，還有一些中草藥也是藥物性肝損傷的常見原因。

　　肝損傷有哪些癥狀?

　　急性肝損傷的臨床表現通常無特異性。潛伏期差異很大，可短至1至數日，也可能長達數月。多數患者可能無明顯癥狀，僅有肝臟生化指標不同程度的升高。部分患者可能有乏力、食欲減退、厭油、肝區脹痛及上腹不適等消化道癥狀。淤膽明顯者可能有全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等。少數患者可能有發熱、皮疹、嗜酸性粒細胞增多甚至關節酸痛等過敏表現，還可能伴有其他肝外器官損傷的表現。病情嚴重者可能出現急性肝衰竭或亞急性肝衰竭。

　　如何預防藥物性肝損傷?

　　首先，在用藥前一定要認真閱讀藥品說明書，注意在說明書中對藥物肝毒性給予黑框警示、警告和預防措施。其次，要遵循說明書合理用藥，控制藥物用量，避免濫用藥物。再次，在用藥期間要定期進行肝臟生化學檢測。最后，要加強安全用藥的公眾健康教育，特別是要消除中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑無肝毒性的錯誤認識。

　　最后，專家們想給大家再次強調一下，新冠病毒并不可怕，目前的感染者以無癥狀和輕型為主，出現癥狀了合理用藥即可，千萬不要因為想讓感染好得快而超劑量用藥。