近日，在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)駐延幫扶專(zhuān)家王媛教授指導(dǎo)下，延安市人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科王忻主任與神經(jīng)外科楊海貴主任聯(lián)手，與超聲科合作，為一名重度吞咽障礙及流涎癥患者成功開(kāi)展了該院首例說(shuō)話瓣膜佩戴及超聲引導(dǎo)下唾液腺肉毒毒素注射治療。

　　王先生，今年31歲，因重度閉合性顱腦損傷于今年7月在延安市人民醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科的全力救治，其生命體征平穩(wěn)，但遺留了嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、吞咽及認(rèn)知功能障礙。病情平穩(wěn)后，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)王媛教授、疼痛康復(fù)科戴樾驪治療師到神經(jīng)外科為王先生進(jìn)行了詳細(xì)床旁評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)、吞咽、認(rèn)知及日常生活能力評(píng)估，評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者吞咽功能障礙及流涎嚴(yán)重，極重度流涎(唾液流至衣服、手和周?chē)矬w)，臨床上患者唾液無(wú)法下咽，流涎嚴(yán)重，日間有大量唾液經(jīng)口流出，需頻繁吸痰，夜間因無(wú)法正常吞咽唾液需多次起夜“咳痰”，因此，氣管切開(kāi)套管氣囊需持續(xù)充盈防止王先生唾液誤吸及吸入性肺炎，持續(xù)的氣囊高壓有導(dǎo)致氣管黏膜缺血造成氣管食管瘺的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)上述評(píng)估結(jié)果，王媛教授與王忻主任、楊海貴主任協(xié)商，為王先生共同制定了下一步的康復(fù)治療方案，并向其家屬充分交代治療目的、方法及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)后，于8月26日為他在床旁進(jìn)行首次說(shuō)話瓣膜試戴，耐受良好，血氧飽和度正常，且可以發(fā)聲說(shuō)話。

　　9月6日，在超聲科劉新羽副主任醫(yī)師協(xié)助下為王先生進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下唾液腺肉毒毒素注射治療，注射過(guò)程順利，無(wú)任何不良反應(yīng)。此后，科室對(duì)他每日進(jìn)行常規(guī)的運(yùn)動(dòng)、吞咽及言語(yǔ)功能障礙康復(fù)治療。9月24日，專(zhuān)家治療組進(jìn)行二次評(píng)估，王先生無(wú)流涎，可經(jīng)口進(jìn)食適量糊狀食物、高/中稠液體及牛奶，飲水仍有嗆咳，可佩戴說(shuō)話瓣膜與家屬進(jìn)行日常交流，可在一人監(jiān)護(hù)下短距離室內(nèi)步行，日常生活活動(dòng)能力大幅提高，治療效果顯著。經(jīng)過(guò)市醫(yī)院疼痛康復(fù)科、神經(jīng)外科及超聲科共同努力，僅用時(shí)一個(gè)月時(shí)間的康復(fù)治療，就讓王先生重新發(fā)聲，重拾尊嚴(yán)。

　　說(shuō)話瓣膜，也叫語(yǔ)音閥，誕生于上世紀(jì)90年代，可以解決氣管切開(kāi)患者不能發(fā)聲、不能說(shuō)話及聲門(mén)下壓力低等一系列問(wèn)題，近年來(lái)被康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科及重癥醫(yī)學(xué)科廣泛應(yīng)用，而唾液腺肉毒毒素注射治療流涎癥也是康復(fù)醫(yī)學(xué)科廣為應(yīng)用的新興技術(shù)。

　　患者的語(yǔ)言表達(dá)及流涎癥狀得到非常明顯的改善，有望近期拔除氣管切開(kāi)套管，恢復(fù)自主進(jìn)食。這兩項(xiàng)新技術(shù)的開(kāi)展，為延安市人民醫(yī)院重癥患者康復(fù)治療提供了新思路和新方法。(李王軍)