近日，北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院(延安市中醫(yī)醫(yī)院)神經(jīng)外科成功完成一例后正中入路胸6/7平面椎管內(nèi)腫瘤切除+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)，為患者解除了病痛。

　　57歲的患者王某，因“胸背部疼痛1年余，雙下肢麻木疼痛無力4月”來到北京大學(xué)第三醫(yī)院延安分院(延安市中醫(yī)醫(yī)院)神經(jīng)外科尋求幫助。

　　患者告訴神經(jīng)外科董永軍副主任，自己1年前無明顯原因出現(xiàn)胸背部疼痛，左側(cè)為主;半年前雙下肢發(fā)涼，沒有做特殊治療。4月前出現(xiàn)雙足麻木、疼痛，逐漸向上發(fā)展，并伴有活動(dòng)無力。咳嗽、大便等增加腹壓時(shí)上述癥狀無明顯加重，影響了睡眠。于是前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸腰椎MR提示胸7/8平面椎管內(nèi)占位病變。1個(gè)月前雙下肢無力、麻木，疼痛明顯加重，行走困難，嚴(yán)重影響了日常生活。

　　考慮患者可能是漿細(xì)胞瘤，病變有惡性生物學(xué)行為，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)組織開展MDT多學(xué)科會(huì)診，邀請(qǐng)北京大學(xué)第三醫(yī)院血液科董菲教授，放療科王皓教授和延安分院腫瘤科胡海峰副主任會(huì)診。在后期完善PET CT檢查，明確其余部位是否有病變浸潤(rùn)后，神經(jīng)外科決定為患者開展手術(shù)治療。

　　在征得患者及家屬同意后，北京專家張嘉教授，神經(jīng)外科田德洲主任、董永軍副主任通力協(xié)作，成功為患者實(shí)施了后正中入路胸6/7平面椎管內(nèi)腫瘤切除+椎管擴(kuò)大減壓術(shù)。術(shù)中棘突及椎板骨化，椎板咬骨鉗咬除困難，用超聲骨刀切除椎板，形成骨窗，暴露腫瘤。術(shù)后病理證實(shí)是漿細(xì)胞瘤，隨后開展預(yù)防感染，減輕水腫、結(jié)合高壓氧、康復(fù)理療等。術(shù)后2周患者出院，左下肢肌力4+級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，肌張力略增高，目前雙下肢疼痛麻木消失。

　　漿細(xì)胞瘤：惡性漿細(xì)胞腫瘤是屬于一種血液系統(tǒng)腫瘤，是除白血病之外的第二大惡性腫瘤。它的病因是人體內(nèi)的漿細(xì)胞發(fā)生惡變，分泌大量單克隆免疫球蛋白(M蛋白)或其多肽鏈亞單位導(dǎo)致的一系列疾病，包括多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性輕鏈淀粉樣變、華氏巨球蛋白血癥等。

　　特點(diǎn)：起病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣。常累及腎臟、心臟、骨、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等不同器官;早期沒有癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)。該病的誤診率、漏診率高達(dá)50%。晚期危害大，預(yù)后差。早期發(fā)現(xiàn)，治療效果好;發(fā)現(xiàn)晚了，對(duì)各個(gè)器官損害嚴(yán)重，治療效果大大下降。發(fā)病率沒有想象中低，過去的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)顯示，惡性漿細(xì)胞腫瘤相較于其他腫瘤發(fā)病率較低，大約是白血病的1/2，肝癌的1/5，胃癌的1/10，肺癌的1/25。

　　張 嘉，北京專家、醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、神經(jīng)外科學(xué)術(shù)主任，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部神經(jīng)外科學(xué)系委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)脊髓脊柱學(xué)組委員。從事臨床工作10余年，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)神經(jīng)外科常見疾病的診治，近年來專注脊髓脊柱亞專業(yè)，對(duì)脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、腸原性囊腫、脊柱退行性變等疾病的起源、轉(zhuǎn)歸、遠(yuǎn)期預(yù)后等進(jìn)行了全面的研究，并在手術(shù)治療中，形成了半椎板入路、椎板間開窗、椎板成型、微通道、內(nèi)鏡以及椎間孔鏡等多種微創(chuàng)方式的專業(yè)特色。參編《脊髓腫瘤外科學(xué)》、《器官系統(tǒng)整合教材》，參譯《脊神經(jīng)解剖與顯露》，《神經(jīng)外科模擬技術(shù)》等。

　　田德洲，主任醫(yī)師、神經(jīng)外科主任，畢業(yè)于西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原西安醫(yī)科大學(xué))，先后在第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科(脊髓脊柱專業(yè))及首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科(脊髓脊柱專業(yè))研修。工作20多年來，完成各級(jí)手術(shù)3000余例。擅長(zhǎng)顱腦創(chuàng)傷的綜合治療，出血性腦血管病及顱內(nèi)、椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療。2012年以來，在陜北地區(qū)率先開展了神經(jīng)外科脊髓脊柱疾患的微創(chuàng)手術(shù):包括脊髓損傷，頸、腰椎退變類疾患(如頸腰間盤突出、黃韌帶骨化等導(dǎo)致的脊髓及神經(jīng)根壓迫癥)，脊髓空洞癥，寰枕區(qū)畸形(如小腦扁桃體下疝畸形等)，以及椎管內(nèi)外腫瘤、脊髓脊膜膨出及脊髓栓系等疾患。主持完成市級(jí)科研課題1項(xiàng)，參研1項(xiàng)。在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文20多篇，SCI收錄2篇。

　　董永軍，副主任醫(yī)師、神經(jīng)外科副主任，畢業(yè)于延安大學(xué)，熟練掌握神經(jīng)外科多發(fā)病、常見病的診斷治療。能夠完成重型顱腦損傷、高血壓腦出血、淺膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)及脊髓內(nèi)腫瘤切除等手術(shù)。亞專業(yè)為腦血管病的介入診治。可開展全腦血管造影術(shù)、顱內(nèi)外血管狹窄病變的介入治療及頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外大動(dòng)脈栓塞急診取栓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞、開顱夾閉、動(dòng)靜脈畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺介入栓塞治療、下腔靜脈濾器植入、下肢動(dòng)脈閉塞開通等外周介入手術(shù)。在神經(jīng)危重癥病人診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。曾多次參加神經(jīng)脊柱內(nèi)鏡的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。（來源：延安市中醫(yī)醫(yī)院）