患者張某，女性，60歲，以咳嗽、氣短1月主訴，于4月7日入住延大附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，患者氣短進(jìn)行性加重，并間斷咯血，入院后指脈氧維持在80%左右，頑固性低鉀血癥，乏力，食納差，全身消耗，惡病質(zhì)。胸部增強(qiáng)CT氣管中段內(nèi)生腫物堵塞管腔2/3，右肺門腫物并右上肺不張，縱隔內(nèi)可見多發(fā)淋巴結(jié)腫大。鑒于患者病情危重，支氣管鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)較高，故常小紅主任組織科室人員討論并與家屬充分溝通后，于4月18日行局麻下支氣管鏡檢查術(shù)，病理活檢確診為氣管鱗癌、右上肺阻塞性肺炎、右上肺癌性淋巴管炎。由于氣管腫物堵塞嚴(yán)重，需要盡快介入消融治療，但經(jīng)麻醉科會(huì)診由于氣道腫物距離聲門較近，故氣管插管受限，而患者病情非常危重，隨時(shí)可能出現(xiàn)大氣道堵塞窒息風(fēng)險(xiǎn)。

　　4月22日，經(jīng)常小紅主任醫(yī)師討論同意后，由劉文林主治醫(yī)師、宋根紅副主任醫(yī)師、袁佳靜副主任護(hù)師、陳淑霞主管護(hù)師等共同協(xié)作，給予局部麻醉下支氣管鏡介入治療，鏡下可見氣管中下段菜花樣新生物堵塞管腔約2/3，鏡身難以通過，觸之易出血。首先使用高頻圈套器套扎的方法進(jìn)行反復(fù)套扎切割;對(duì)較大的腫瘤組織利用異物鉗逐步清除;對(duì)于殘存的腫瘤，采用氬氣刀等離子電凝技術(shù)進(jìn)行殘端創(chuàng)面灼燒，從而達(dá)到止血的目的，治療前支氣管鏡下氣道腫瘤病變。

　　此次氣管鏡下介入治療持續(xù)時(shí)間約30min，徹底清除突出管腔的腫瘤組織，恢復(fù)了氣管的通暢度。整個(gè)手術(shù)過程順利，術(shù)后患者氧飽和度快速恢復(fù)維持在90%-95%之間。

　　支氣管鏡介入治療是一項(xiàng)內(nèi)鏡下的氣道治療技術(shù)，臨床操作的損傷小、操作便捷，是一種微創(chuàng)治療方法，臨床常用技術(shù)有冷凍、氬氣刀、支架植入術(shù)、支氣管球囊擴(kuò)張術(shù)等，近年來，支氣管鏡下介入治療在呼吸系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域發(fā)展較快，對(duì)于治療呼吸疾病有較好的治療效果。

　　該例氣管鏡下主支氣管惡性腫瘤堵塞的介入救治是延大附院首例局麻下經(jīng)支氣管鏡介入治療主支氣管腫瘤，代表該院呼吸內(nèi)科鏡下介入治療技術(shù)又上升了一個(gè)新的臺(tái)階。(徐艷霞)